Vorkommen

Vitamin B₆ kommt in vielen tierischen und pflanzlichen Lebensmitteln vor. Die größte Menge an Pyridoxin findet sich in Huhn und Rinder-, Schweine- und Kalbsleber. Gute Quellen sind auch Fisch (Lachs, Thunfisch, Sardinen, Heilbutt und Hering), Nüsse (Walnüsse), Erdnüsse, Brot, Mais und Vollkorngetreide. Gemüse und Früchte sind eher arm an Vitamin B₆.

Bedarf

Die empfohlene Tageszufuhr an Vitamin B₆ (Pyridoxin) hängt von Alter, Geschlecht und der Zugehörigkeit zu einer Risikogruppe (z. B. bei CED, Einnahme bestimmter Medikamente) ab [22]. Die D-A-CH-Gesellschaft für Erwachsene empfiehlt je nach Geschlecht und Alter eine tägliche Dosis an Vitamin B₆ von 1,2-1,6 mg (Frauen bzw. Männer). Abhängig von der Zufuhr an Proteinen wird in anderen Quellen [2] ein täglicher Bedarf von 2-3 mg angegeben. Bei proteinreicher Ernährung erhöht sich der Vitamin-B₆-Bedarf, da die Funktionsfähigkeit des Protein-Stoffwechsels an Pyridoxin gebunden ist. Daher haben beispielsweise Kraftsportler einen erhöhten Bedarf an Vitamin B₆. Aber auch Frauen, die schwanger sind oder die Antibabypille einnehmen sowie ältere Menschen sollten mehr Vitamin B₆ zu sich nehmen als der Durchschnittsbürger [1].

Funktionen und Eigenschaften

Vitamin B₆ fungiert als Kofaktor bei mehr als 140 Enzymen die unterschiedliche biochemische Reaktionen im Körper katalysieren, so auch den Eiweiß-, Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel. Vitamin B₆ ist zudem ein Kofaktor bei der Umwandlung von Homocystein in Cystein. Ein Mangel an Vitamin B₆ trägt somit zur Erhöhung des Homocysteinspiegels bei und verstärkt damit das Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Osteoporose und Krebs. Zudem stellt ein verringerter Vitamin-B₆-Status, unabhängig vom Homocystein, einen eigenständigen Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen dar.

Vitamin B₆ wird u. a. benötigt für die Blutbildung (P5P-abhängige Synthese von Häm) und für den Sauerstofftransport, für die normale Herz- und Skelettmuskelfunktion (P5P-abhängige Synthese von Myoglobin), den Energiestoffwechsel in Zellmitochondrien (P5P-abhängige Synthese von Cytochromen und Coenzym Q10 sowie Abbau von Glykogen), die Zellfunktionen und Zellteilung (P5P-abhängige Synthese von DNA, RNA und Sphingomyelin). Zudem gewährleistet es die Funktionsfähigkeit des Immunsystems, des endokrinen Systems und des Nervensystems (P5P-abhängige Synthese von Monoamin-Neurotransmittern, Sphingolipiden und Taurin).

Auch die Biosynthese der Sphingolipide, die als wichtige Bestandteile der Myelinscheiden fungieren, ist abhängig von Vitamin B₆. Deshalb ist der Einsatz bei neurologischen oder neurodegenerativen Krankheiten sehr sinnvoll.

In den letzten Jahren konnte nachgewiesen werden, dass Pyridoxin, Pyridoxal und Pyridoxamin starke Antioxidanzien sind. Pyridoxamin wirkt der Bildung von AGEs (advanced glycation end products) entgegen, die bei Diabetes mellitus in verstärktem Maße gebildet werden und zu diabetischen Komplikationen beitragen.

Vitamin-B₆-Mangel: Risikogruppen und Symptome

Ein ausschließlicher Vitamin-B₆-Mangel tritt selten auf, er geht meist einher mit einem Mangel an anderen B-Vitaminen (v. a. an Vitamin B₂). Ein Vitamin-B₆-Mangel kommt v. a. bei schwangeren und stillenden Frauen (Mehrbedarf) vor, bei Einnahme oraler Verhütungsmittel, bei älteren Menschen (geringere Nahrungsaufnahme), Untergewichtigen, Alkoholkranken sowie bei Menschen mit hoher Proteinzufuhr. Symptome sind z. B. Störungen des Nervensystems (Reizbarkeit, Depressionen und Verwirrung), Beeinträchtigung des Immunsystems und Entzündungen von Haut und Schleimhäuten.

Symptome

Mit einem Vitamin-B₆-Mangel assoziierte Krankheiten oder Symptome sind:

• Appetitlosigkeit, Durchfall und Erbrechen

• Dermatitis

• Wachstumsstörungen

• Depressionen und Angststörungen

• Schlafstörungen wie Schlaflosigkeit

• fehlende Traumerinnerung

• neurologische Störungen (z. B. Ataxie)

• eisenrefraktäre, hypochrome mikrozytäre Anämie

• Anorexia nervosa (Magersucht)

• Entzündungen im Mund

• gesteigerte Erregbarkeit

• Limer-Krankheit (gesteigerte Erregbarkeit, Schreckhaftigkeit, Krampfanfälle - tritt bei Säuglingen auf, die mit stark erhitzter Säuglingspulvermilch ernährt werden)

• Parästhesien

• Pigmentstörungen

• seborrhoische Dermatitis (Hautentzündung) im Nasen- und Augenbereich, die mit vermehrter Talgproduktion einhergeht

Interaktionen mit Arzneimitteln und Mikronährstoffen

Auch Arzneimittel können einen Vitamin-B₆-Mangel hervorrufen, indem sie den Bedarf erhöhen, die Resorption beeinträchtigen oder eine erhöhte Ausscheidung über die Nieren provozieren.

• erhöhter Bedarf: Antiepileptika, L-Dopa, mstrogene, Mitomycin, Erythropoetin oder Alkohol

• gestörte Resorption oder Utilisation: Antazida, Isoniazid, Hydralazin, D-Penicillamin, Zytostatika wie 5FU, Capecitabin und Doxorubicin

• erhöhte Ausscheidung: Azathioprin, Chloramphenicol, Kortikoide, Diuretika, Magnesium, Zink

Mit Vitamin-B₆-Mangel assoziierte Erkrankungen

Bei folgenden Erkrankungen kann ein Vitamin-B₆-Mangel bestehen: Asthma bronchiale, Autismus, Diabetes mellitus, Hämodialyse, Chronische entzündliche Darmerkrankungen (CED), PMS, AIDS/HIV. Dabei kann krankheitsbedingt oder durch die verabreichten Medikamente der Verbrauch an Vitamin B₆ erhöht oder die Vitamin-B_6-Resorption aus der Nahrung vermindert sein.

Auch bei Kryptopyrrolurie (KPU), einer häufig übersehenen Stoffwechselstörung, die eine Vielzahl an unspezifischen Symptomen auslösen kann, liegt ein Vitamin-B₆-Mangel vor - allerdings in Kombination mit Zink. Beide werden - gebunden an Kryptopyrrol - vermehrt über den Urin ausgeschieden. Der kombinierte Mangel von Zink und Vitamin B₆ kann verschiedene Symptome sowie psychische und psychosomatische Störungen auslösen, z. B. Gedächtnisstörungen, Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, Depressionen, Haarausfall, Infektionsneigung, rissige Haut. Möglicherweise besteht ein Zusammenhang mit ADHS bei Kindern und Jugendlichen.

Symptome der Überdosierung

Werden über einen längeren Zeitraum hohe Dosen an Vitamin B₆ eingenommen, kann es zu einer Überdosierung kommen. Eine chronischen Überdosierung liegt ab einer täglichen Einnahme von mehr als 500 mg Vitamin B₆ vor. Diese Menge kann nur durch die Einnahme von Nahrungsergänzungsmittel erzielt werden. Infolge der Überdosierung können mit der Zeit Nervenschäden auftreten. Diese machen sich z. B. durch erhöhte Lichtempfindlichkeit, Akne, Lähmungserscheinungen, Reflexausfälle, Störungen des Temperatursinns oder Gefühlslosigkeit in den Extremitäten bemerkbar. Darüber hinaus können auch entzündliche Reaktion der Haut auftreten.

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Die Labordiagnostik sollte ausschließlich im Blut mit der Hochleistungsflüssigkeitschromatographie (HPLC) erfolgen. Die Blutabnahme sollte möglichst vor dem Frühstück und vor der Medikamenteneinnahme vorgenommen werden. Benötigt werden 2 ml EDTA-Plasma, die gekühlt und lichtgeschützt transportiert werden müssen. Ein P5P-Blutspiegel von über 30 nmol/l (oder ein Gesamt-Vitamin-B₆-Gehalt im Blut von über 40 nmol/l) bedeutet, dass die Vitamin-B₆-Versorgung ausreichend ist.

Indikationen

Gute Indikationen für die Anwendung sind:

• Schwangerschaftserbrechen und Reiseübelkeit (Tagesdosierung von 20-150 mg)

• prämenstruelles Syndrom (v. a., wenn Reizbarkeit, Schlafstörungen und Hunger auf Süßes vorliegen), einige Tage prämenstruell 40-100 mg [15]

• mikrozytäre Anämie, die nicht auf Eisen (und Kupfer) anspricht, evtl. liegt ein Vitamin-B6-Mangel vor

• Histaminintoleranz

• Karpaltunnelsyndrom (vor einer Operation versuchsweise täglich 3 Monate 300 mg [14])

• Homocysteinämie: zusammen mit Folsäure und Vitamin B₁₂ zur Senkung erhöhter Homocysteinwerte und des Arterioskleroserisikos [10]

• Oxalatsteinbildung in der Niere zur Rezidivvermeidung (Verringerung der Oxalsäureausscheidung in den Nieren)

• Infektabwehr

• chronisch entzündliche Krankheiten [4]

• Lernstörungen, Konzentrationsschwäche, Überaktivität

• Depressionen, Schlafstörungen, Alpträume oder fehlende Traumerinnerung [11]

• Verdacht auf oder Nachweis eines Serotoninmangels

• neurologische Erkrankungen (z. B. Epilepsie, Nervenentzündungen, Polyneuropathie) [20]

• Tumoren - zur Steigerung der Immunabwehr, es wurden niedrige Serumspiegel an Vitamin B₆ gefunden

• Einnahme (der oben genannten) Medikamente zur Vorbeugung eines Mangels (v. a. bei Einnahme von Sexualhormonen, die oft über viele Jahre eingenommen werden)

 Dosierung

Die empfohlene täglichen Mindestmengen (RDA) für Vitamin B₆ beträgt 1,5 mg (für Männer über 51 Jahre 1,8 mg). Amerikanische Untersuchungen legen den Schluss nahe, dass sehr viele Menschen höhere Mengen an Vitamin B₆ (täglich mindestens 3-5 mg) benötigen, um einen optimalen P5P-Spiegel (> 30 nmol/l) zu erreichen.

• In Europa wurde durch die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit eine obere Aufnahmemenge (tolerable upper intake level) von täglich 25 mg Vitamin B₆ als sicher bewertet.

• In den USA (Institute of Medicine) gilt eine Obergrenze von täglich 100 mg als sicher.

• Für therapeutische Zwecke gelten tägliche Dosierungen zwischen 25 und 200 mg als üblich und sicher. Bei Dosierungen von täglich bis zu 200 mg wurden keine Auffälligkeiten beobachtet (no observed adverse effect level).

• Die bei Spätdyskinesien erforderlichen Dosierungen liegen bei täglich bis zu 400 mg. Es ist wichtig, dass eine solch hohe Dosierung nur unter ärztlicher Aufsicht stattfinden darf. P5P scheint bei in hohen Dosen sicherer als Pyridoxin zu sein und bietet sich auch deswegen an, da Pyridoxin in der Leber nicht optimal in P5P umgewandelt wird.

Fazit

Vitamin B₆ ist durch seine Wirkung als Coenzym im Stoffwechsel ein sehr wichtiges Element der orthomolekularen Medizin und sollte wesentlich mehr im täglichen ärztlichen oder therapeutischen Alltag beachtet und genutzt werden. Eine diagnostische Abklärung der jeweiligen Vitamin-B₆-Versorgung ist empfehlenswert und bei einer geplanten längerfristigen Anwendung als zwingend zu bezeichnen.

Dr. Simon Feldhaus
Facharzt für Allgemeinme­dizin (D), Präsident der Swiss Society for Anti Aging Medicine and Prevention (SSAAMP) und Leiter des Zentrums für ärztliche Ganzheitsmedizin, Paramed (Baar)
www.ssaamp.ch

Interessenkonflikte

Der Autor erklärt, dass keine wirtschaftlichen oder persönlichen Verbindungen bestehen.

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